在2020年我國實(shí)現全面脫貧以后，鄉村振興成為今后長(cháng)期的重要任務(wù)。就我國國情和世界經(jīng)驗來(lái)看：鄉村振興首要保障目標之一就是鄉村公共醫療服務(wù)體系建設。推動(dòng)鄉村數字化醫療體系建立與完善，能夠極大地提升鄉村振興所必需的公共服務(wù)體系的效率與精準性，改進(jìn)現有公共管理組織體系，推動(dòng)我國鄉村振興走創(chuàng )新發(fā)展的新路。
數字化醫療的三個(gè)發(fā)展階段
醫學(xué)本身具有數字化特征，但在信息時(shí)代到來(lái)之前，傳統醫療體系數據的傳遞速度、完整性、標準化和集成程度不高，形成了很多數字信息孤島，往往需要醫生的個(gè)人經(jīng)驗和判斷來(lái)彌補數字化不足帶來(lái)的問(wèn)題，也給一線(xiàn)醫生帶來(lái)了大量不必要且簡(jiǎn)單重復的工作。進(jìn)入20世紀80年代，隨著(zhù)數字化技術(shù)應用的推廣與成熟，以及對于發(fā)達國家公共服務(wù)體系效率提升的迫切需要，作為福利體系重要組成部分的醫療公共服務(wù)體系的數字化進(jìn)程也走上了快車(chē)道，醫療體系的數字化以信息化、智慧醫療等不同的名稱(chēng)逐漸開(kāi)始出現。縱觀(guān)近30年國際經(jīng)驗，醫療體系的數字化建設分為三個(gè)階段，分別對應不同的特征。
第一階段的數字化建設重點(diǎn)著(zhù)眼于基礎性的醫療公共服務(wù)體系的信息互聯(lián)和醫療機構之間的信息化。從具體主導機構來(lái)看，主要有兩種類(lèi)型：美國的醫療體系數字化建設主要采用政府與跨國公司合作形式。2005年，美國國家衛生信息網(wǎng)選擇了4家全球領(lǐng)先的信息技術(shù)廠(chǎng)商作為總集成商，在四大試點(diǎn)區域分別開(kāi)發(fā)全國信息網(wǎng)絡(luò )架構原型，研究包括電子健康檔案在內的多種醫療應用系統之間互通協(xié)作和業(yè)務(wù)模型。其他發(fā)達國家則采用政府主導模式。英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開(kāi)展了國家和地方級的以電子健康檔案和電子病歷數據共享為核心的區域性醫療信息化建設，用于保證公民的醫療質(zhì)量，提升整體醫療服務(wù)質(zhì)量、提高醫療服務(wù)可及性、降低醫療費用、減少醫療風(fēng)險。
第二階段是在前一階段數字化基礎之上，醫療體系數字化建設著(zhù)眼于醫療系統內部效率的提升，逐步進(jìn)入智慧醫療的發(fā)展階段。這個(gè)階段發(fā)達國家的模式趨同，其最主要的特點(diǎn)是隨著(zhù)數字化技術(shù)的推進(jìn)，傳統的醫療模式發(fā)生了轉變。最典型的是美國，跨國公司成為推動(dòng)數字化醫療建設的主力，從相對簡(jiǎn)單的公共服務(wù)醫療信息的互聯(lián)互通，到數據集成、利用醫療數據優(yōu)化改進(jìn)醫療流程管理，進(jìn)而實(shí)現醫療過(guò)程的全鏈條優(yōu)化。
第三階段是在全球新冠肺炎疫情之后，數字化正推動(dòng)醫療體系與公共管理深度融合，公共醫療體系從流程優(yōu)化進(jìn)入體系提升和變革的新階段，醫療的理念發(fā)生轉變。公共醫療體系的變革理念，體現了公共醫療服務(wù)體系的預警、治療和藥物研發(fā)的有機結合，產(chǎn)學(xué)研用結合空前緊密，公共醫療服務(wù)體系的轉變無(wú)論是規模和范圍都經(jīng)歷新的變革。生物工程、信息技術(shù)與醫療體系三位一體形成體系創(chuàng )新的新機制。在新的理念推動(dòng)下，醫療體系結構、范圍與內容都發(fā)生相應變革。
我國鄉村數字化醫療挑戰與機遇
與發(fā)達國家鄉村數字化醫療相比，作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國公共醫療的資源投入總量相對不足，結構不夠理想，尤其是鄉村公共醫療管理體系在數字化醫療的浪潮下，面臨空前機遇，也面臨諸多挑戰。我國鄉村公共醫療體系不僅要著(zhù)眼于“看病難、看病貴”缺醫少藥”的狀態(tài)，也要著(zhù)眼于公共醫療管理在數字化技術(shù)的推動(dòng)下，技術(shù)、組織與理念正面臨革新的新局面。具體而言，當前我國鄉村振興的鄉村醫療公共服務(wù)急需解決的有三個(gè)問(wèn)題。
第一，我國鄉村分級診療制度既面臨當前的高成本、低價(jià)值兩難選擇，在脫貧之后，還面臨著(zhù)未來(lái)一段時(shí)間如何探索醫養結合的問(wèn)題。當前農村實(shí)行的是三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )模式，這與我國公共醫療管理服務(wù)的提供模式、農村人口特點(diǎn)以及我國人口空間分布格局有密切關(guān)系。尤其隨著(zhù)我國城鎮化快速推進(jìn)，農村人口持續減少和結構性變化將給農村公共醫療服務(wù)體系帶來(lái)巨大的影響。如果追求全面均衡與全覆蓋，在醫療服務(wù)資源有限的約束條件下，單個(gè)醫療設施規模的擴大，必然導致設施數量的減少、設施服務(wù)半徑的增加和可達性的降低，解決這個(gè)矛盾成為當前我國農村醫療服務(wù)的難點(diǎn)之一。我國醫療衛生體系還面臨著(zhù)在一定條件下效率不足的問(wèn)題，主要體現在服務(wù)成本較高和服務(wù)質(zhì)量不足的雙重挑戰。如何推動(dòng)整合的、以基本醫療保健為核心的服務(wù)體系建設，以更高的經(jīng)濟效率和服務(wù)質(zhì)量應對鄉村振興急需的公共醫療體系建設也成為一個(gè)難題。
從更長(cháng)遠的角度看，隨著(zhù)我國農村人口結構變化，尤其是老年人口的增加和青壯年人口的遷出，探索醫養結合的模式也提上日程。當前我國鄉村建設中普遍來(lái)看醫養結合層次較低、部分農村醫療資源缺乏、籌資體系缺失、專(zhuān)業(yè)人才缺乏、“治未病”的理念沒(méi)有有效體現、老人健康數據尚未得到有效利用的問(wèn)題仍有待解決。以大健康數據建設為抓手，逐步建立優(yōu)質(zhì)的農村醫養服務(wù)體系不僅必要而且急需。
第二，我國鄉村數字化醫療體系建設整體規模與范圍仍舊有很大空間。我國數字化醫療體系建設特點(diǎn)是以醫院數字化建設為重點(diǎn)。目前，在大城市的大醫院開(kāi)啟了智能導向階段，已經(jīng)具備一定推廣條件。在此次抗擊新冠肺炎疫情期間，數字化醫療發(fā)揮了重要作用，積累了寶貴的經(jīng)驗。在新冠肺炎疫情防控工作中，數字化體系建設與完善進(jìn)一步提升醫生診斷效率，改善患者就醫流程，實(shí)現醫療資源遠程共享和實(shí)時(shí)信息交互，對有效阻斷疫情傳播，緩解醫療資源匱乏、醫護人員短缺等問(wèn)題起到了事半功倍的效果。
第三，數字化醫療模式選擇基本理念有待明確。自1978年以來(lái)，我國醫療衛生改革經(jīng)歷了以“放權讓利”為主要方向的探索階段、以“三項改革”為代表的深化階段和非典以來(lái)的轉折調整階段，以及抗擊新冠肺炎疫情帶來(lái)的數字化醫療新階段。尤其是2009年公共衛生服務(wù)均等化實(shí)施后，我國改革開(kāi)放以來(lái)形成的“自由擇醫，碎片化提供”的非連續服務(wù)模式得到扭轉，推進(jìn)了衛生服務(wù)整合的發(fā)展趨勢，多地通過(guò)構建醫療聯(lián)合體的方式開(kāi)始了衛生服務(wù)體系改革。2015年以來(lái)，國家積極出臺加強衛生服務(wù)體系建設、推進(jìn)分級診療等相關(guān)政策，鼓勵各地進(jìn)行高血壓和糖尿病分級診療和衛生服務(wù)整合試點(diǎn)。每一個(gè)階段都有鮮明的特征，這些特征和當時(shí)改革開(kāi)放的整體戰略和階段特征緊密聯(lián)系。但總體而言，變革著(zhù)重于大城市和大醫院。對醫療衛生事業(yè)的定位服從于當時(shí)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展整體戰略，醫療衛生改革的指導思想在今后重點(diǎn)是推動(dòng)我國城鄉一體化、全國無(wú)差別的公共服務(wù)體系建設。
數字化醫療助力鄉村振興路徑選擇
在我國鄉村振興的新階段，從把握數字醫療的發(fā)展趨勢以及我國鄉村公共醫療服務(wù)管理現狀出發(fā)。當前，鄉村振興的數字化醫療體系建設可著(zhù)眼于技術(shù)推進(jìn)、組織架構和理念更新三個(gè)路徑。
第一，技術(shù)推進(jìn)。在鄉村醫療體系相對薄弱的地區繼續加大投入完善分級診療體系，這主要依靠中央政府的統一標準、統一政策、財政投入和相應的政策性金融支持，加大數字化醫療技術(shù)支持投入，重點(diǎn)是基礎數字化硬件、全國一體的標準化軟件以及相應的人才培養工作。
第二，組織架構。數字化醫療包含更廣泛的鄉村醫療公共服務(wù)體系的變革，在數字化建設的基礎上，以省級為單位，借鑒抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗，嘗試建立以數字化為紐帶的醫療聯(lián)合體和巡診醫生制度，因地制宜，利用數字化醫療技術(shù)實(shí)現小病不出村，大病不出省。以省級責任主體，高效率解決我國鄉村“缺醫少藥”的“老大難”問(wèn)題。
第三，理念更新。借鑒世界各國數字化醫療的經(jīng)驗，結合我國這兩年數字化抗疫的成功經(jīng)驗，在基礎比較好的地區探索醫養結合的成功模式、探索農村大健康公共管理與服務(wù)模式、探索產(chǎn)學(xué)研用相結合的全過(guò)程、全范圍的智慧醫療體系建設模式，以此助力我國鄉村振興、城鄉一體化的現代公共醫療體系建設。
時(shí)杰.數字化醫療助力鄉村振興[N].中國社會(huì )科學(xué)報,2022-03-30(007)
